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鼻咽癌(npc)治療日記

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發表：YuSam	2013-06-02 17:11:14	閱覽數：129714	(IP:　)	T 3961_R 0	引　用

楔子

“哈愀”！“哈愀”！自成人以來，都與它結上了不解之緣。早晨起床不打上兩三下，不過癮。

稍稍受涼，馬上哈愀連天，所以附近的耳鼻喉科診所門鑑都被我踏破了，過敏、鼻竇炎、痊愈，再來過敏、鼻竇炎、痊愈，週而復始。後來那家耳鼻喉科診所忍受不了我的騷擾，大夫嫌苦退休打洋了。^_^

差不多半年以前，似乎感冒了，發燒，拿了藥。暈眩！吃下的藥都吐出來，半夜鼻塞不能呼吸，耳鳴吵得人不得安寧，更睡不著。

陸續經由兩位醫生診斷，也以鼻咽內視鏡及耳內視鏡檢查，都說沒有異狀。只說鼻竇炎會引起中耳炎，中耳積水，或許要埋管引流，鼻竇炎好了，中耳炎就好了。

吃了其中一位主任大夫開的藥，也沒有起色，多問幾句，吃了藥也沒有效再吃幹嘛？回答說“你可以不吃呀，我自己也這樣呀”。我感到萬分失望。

又回復看原先的主治大夫，被埋怨“你自己不開刀。”但是可能也意識到不對，說即然這樣，那再做一些深入地檢查，抽血檢驗、電腦斷層掃瞄攝影 (CT)，不知那裡不對，電腦斷層掃瞄攝影沒有注射顯影劑比對。

即使沒有注射顯影劑的影像，報告要繼續追蹤。不妙！

回應：YuSam	2013-06-02 17:31:14	(IP:　)	T 3961_R 1	引　用

晴天霹靂！為什麼會？為什麼是我？

聽取報告後回到家，上網搜尋鼻咽癌的一般症候，再回憶自己的情況：

早起偶而痰中、鼻涕中帶有血絲，單邊耳朵聽覺突然異常。

再從電腦斷層掃瞄影像中的黑影，綜合判斷，百分百就可確定中鏢了！

可是這些專家怎麼也沒有一些警覺？能夠及早追蹤，及早治療？

不抽煙、不喝酒、不偏好鹹，好像也沒有客家血統，鼻咽癌怎麼會找上我？

回應：YuSam	2013-06-02 21:11:52	(IP:　)	T 3961_R 2	引　用

緊鑼密鼓！繼續做一連串的檢驗。

轉診給王成平教授診治，即刻安排住院，做進一步全身檢查。

病灶在鼻腔深處，需要全身麻醉，做穿剌切片，拿檢體做檢驗，確定是否是惡性的。

看起來，王大夫幾己確定是惡性的。接著按步就班做治療前的準備。

牙科檢驗，預備性的決定先期拔除可能的壞牙，幸好三個智齒早已拔掉，只需要拔掉剩下的那一棵，但是大醫院太忙了，要等兩星期後。

骨頭疏鬆檢驗，看骨頭是否經得起放射線及化學藥物的摧殘。

照X光、做超音波檢驗，看看有沒有遠程擴散。

消息該壞的還是壞，也沒有往好的方向走。

檢體檢驗報告第二天就出來，是惡性腫瘤：鼻咽癌（npc type3 n1)

眼淚已經抱過抌邊人流過了，現在開始是奮鬥的時候，不再流淚，咬緊牙關跟它拚。

回應：YuSam	2013-06-02 21:46:16	(IP:　)	T 3961_R 3	引　用

不躭誤時間

檢查三天出院，王教授即開立UFUR(Tegajur Uracil)口服，不要有醫治空窗。

救病如救火，但是大醫院太忙了，拔牙要等兩星期後，改到常去的診所，通融隨到隨拔。

王大夫會診腫瘤醫學洪瑞隆教授，安排每星期二，做全身性化學治療，注射鉑帝爾Cisplatinex 。

會診放射腫瘤科蔡巧琳醫師，選擇“影像導引斷層對位技術“，螺旋刀照射，需要自費一大筆新台幣，認了，為了有更多的希望，能更有效，或受傷更少的技術。

回應：YuSam	2013-06-02 22:04:24	(IP:　)	T 3961_R 4	引　用

枕邊人的支持

為了預見治療期間未能補充充足的營養，開始想方設法吸引口慾，希望在治療前補充更多的營養。

濃縮的營養、精心調煮的佳餚、混合的鮮水果，綜合的維他命，通通往肚子灌。

還思想建設，叫做多吃一口，就是多了一份跟身上的叛徒細胞拚命的本錢，想著多吃一口，就是多咬死叛徒細胞一塊，被弄得哭笑不得。

管他會不會發胖、管他膽固醇過不過高，先吃了再說。

洪大夫問診問有沒有暴瘦？哈哈！顛倒，一星期差一點增重一公斤。

回應：YuSam	2013-06-05 13:23:05	(IP:　)	T 3961_R 5	引　用

第一星期第一次帶著忐忑的心上放射線台

之前就門診做好面具模型，有鐵面人的味道。^_^　胸前晝記記號、基準線，不能洗擦，不熟的人家看到問起，就笑著說，想紋個蝴蝶，不過猶豫不決，等下定決心再去。嘻嘻～～

放射線技師幫我載上模型面具，調整好，閉上眼晴，像進入了黑暗世界。感覺鐵床前前後後地移動，機器發出好像拿兩隻刀互相磨擦，而發出來的絲絲的聲響，，似乎有［人為刀俎，我為魚肉］的恐佈。

明知那並沒有危險，危險的是那看不見的光，可是對［未知事務］引起恐懼是哺乳動物人類的本能。我是個小人物，當然不能夠免俗。

似乎有一世紀之久，終於好了，下了床，好像也沒什麼，忐忑的心總算放了下來，

那一口子問：“怎麼那麼快”？

啊！快？

回應：YuSam	2013-06-05 14:29:40	(IP:　)	T 3961_R 6	引　用

第二天　一大早去報到排號，做全身鉑帝爾Cisplatinex 46度注射

經過環境介紹、衛教，告知副作用、口腔的傷害、保養、復健運動等等、、、、

躺上病床，掛了針，前後打食鹽水、止吐劑、類固醇、、、Cisplatinex、、

護理師操作時是全幅防護裝備，千叮嚀萬吩咐，如有濺漏千萬不能自己動手，一定要呼叫護理師，代表這藥劑有多毒！

打針之間就是上小號、度咕，四個小時就這樣度過去。

下午繼續照射放射線 TomotherapTveatment，只覺得腳超冰，不一會兒就好了，速度快多了。

完後到地下室逛逛，嘴嚵買了一大片鳳梨吃，還有晚餐便當。

回應：YuSam	2013-06-05 14:30:23	(IP:　)	T 3961_R 7	引　用

第三天依樣畫葫蘆，照放射線

啊不得了了，下了床，身體感到特別地虛弱，腿像挷上了鉛塊，走都走不動，完了！生龍活虎地走進來，出去拖著兩腿就像一條蟲。

可惡！武林中有一與敵人拚命的招式叫七殺拳，殺敵一千自損七百，之後自己有三分羸面。可是放射線與化學治療這種東東，將自己大部的好細胞和一小撮叛徒細胞同歸於盡，卻是殺敵三十自損三千，不知道到底誰是羸家？

喉嚨有一點痛，口香糖嚼起來感覺超甜，鹹的變成苦的。沒有胃口不想吃，那一口子一直逼吃，沒奈何硬吞了一小碗“精華“粥。

為了排出化療藥，猛灌了三千CC的水，戲稱是灌“土猴”。

嘿！嘿！嘿！鼻子暢通了，半夜不再因鼻塞起床，好耶！

回應：YuSam	2013-06-05 14:43:56	(IP:　)	T 3961_R 8	引　用

第四、五天　繼續照放射線

口感恢復了一些，吃了也比較多，高營養的細食和粗放的一般食物交替，綜合維他命、維他命C也不間斷。吃了比較多。

精神好多了。

六、日休診。希望身體盡快恢復，來迎接下星期的奮戰。

回應：YuSam	2013-06-05 15:25:38	(IP:　)	T 3961_R 9	引　用

第二星期　第一天

照放射線。眼晴有刺痛。

第二天

早上要先看洪教授門診，等開完藥去打化針。以至於報到太後沒有床位，坐在沙發椅上，不能度咕休息，不舒服。下午一點打完，還好！

害怕是放射線照射的影響，先看眼科太夫，是乾眼，放心了。趕快去照射，之後趕王教授門診，像陀螺一樣趕了五道大關，包括化療的大戲，太累了，加上下個星期副作用可能出現，程序要改過，別跟自己過不去。

中午兩人合吃下了一客魩仔糜、意大利肉醬麵、帶五菇湯，下午四點，有一點餓了，買了麵包當點心，比平常量還多，嘿嘿！先吃先羸，預備副作用來時的預備量。

體重沒下降，好！下星期要看白血球量了。

今天臭嘴角（破裂），喝水之外也喝了椰子汁。

回應：YuSam	2013-06-05 15:31:02	(IP:　)	T 3961_R 10	引　用

今天星期三

通知放射線機器故陣，放牛吃草一天。

趕快趕上日記。

臭嘴角緩和。也沒有像上期一樣體力那然衰弱的現象。

回應：YuSam	2013-06-06 10:57:02	(IP:　)	T 3961_R 11	引　用

星期四

化療的威力，還是逃不掉。跟上星期一樣，第二天到下午四點就癱了。

昨天下午撐到下午三點，累得不得了，一睡就不想起來，不是非要的起來喝水排毒、吃飯，再叫也絕不起來。

回應：gagaman	2013-06-07 03:41:10	(IP:　)	T 3961_R 12	引　用

要回應本欄請到

抗鼻咽癌npc日記回應

（保持日記的完整）

回應：YuSam	2013-06-08 11:37:15	(IP:　)	T 3961_R 13	引　用

總結兩星期治療的經驗：

放射線治療最大的傷害在嘴部週邊，口味的變化，目前為止，覺得甜的味道越感到甜，鹹的變成苦的；口水沒了；鼻子聞不出香臭。

臭嘴角，尚未像一般網友那破爛、疼痛；蔡醫師開止痛、塗沫嘴破的藥。

喉嚨稍稍感到痛，未到沙啞的地步。

化療的第二天起，怠倦、噁心，沒有食慾，連續兩天一動都不想動。洪教授開止吐藥。

慢慢調節出飲食的規律：早上吃調配的精華飲料，正餐吃高營養餐，就是不想吃、不好吃，心裡也當做那是藥，多吃一口就是多一份治病的效果。

生鮮水果、果汁飲料，代替白開水當做排毒的飲料，又有營養。

回應：YuSam	2013-06-15 13:24:31	(IP:　)	T 3961_R 14	引　用

紅、白血球正常，三個星期的療程。完成了三次化療，13次電療。是整個療程的40％。

半夜鼻塞睡不著覺的困擾不再出現，睡眠品質太棒了。

洪大夫問診，問有沒有小一點？

我從沒看到、也摸不著那個壞蛋叛徒，現在到底怎麼樣了，真的是不知道，洪大夫聽了也無言。

喉嚨更疼痛，吃糜變得小心翼翼。
臉的膚色開始時，像去海水浴日晒一樣紅紅的，慢慢地暗沉下來，嗚！嗚！嗚！我的美麗紅顏！
那一口子說：“不要怕！我記得的是二十幾歲的你。“嘻嘻～聽起來蠻安慰。

脖子的膚色也是越來越深。

怠倦感常常無聲無息地降臨，今天的精神就比上星期六差。

左邊耳朵時不時會像浸在水中一樣，悶、塞、靜，第一次嚇一跳，頭稍恍動一下，恢復了，再來就知道如何自處了。下星期回診王大夫，再看他如何說。

還有60%的療程，祈禱副作用不要太厲害，阿門！阿啦！阿彌陀佛！

回應：YuSam	2013-06-17 11:46:59	(IP:　)	T 3961_R 15	引　用

星期一、二是精神最好的期段。接著向中段療程邁進，迎接越來越嚴重的副作用。

療程己經將近一半。口腔粘膜變薄、乾燥、紅腫，咽喉週圍疼痛，白血球數下降，抵抗力弱，現在用煮開的冷開水洗滌食物、食具、盥洗，用礦泉水烹調。

時不時突然而來的耳塞、不適，越來越頻繁。

天要考驗我，也只能面對現實。高興是一天，哀傷也是一天，自怨自艾也趕不走病痛。與其怨天尤人，不如不去多想，快快樂樂過一天算一天。

有病友居然生病沒讓家人知道，天天東走西跑遊玩，最後一次化療，還跟團旅遊兩天一夜，卡拉OK也沒缺席，真服了她，這才是病友的楷模。

回應：YuSam	2013-06-23 17:47:33	(IP:　)	T 3961_R 16	引　用

第四星期星期三

你不像個病人！你是怎麼保養的？

到了這個禮拜算是已完成了半個療程，耶！向後半段療程進發。

左中耳積水，悶塞！一發作就冷汗直流，挺不舒服，非得躺著一會兒，不會過去，討厭！王教授說“現在不能針剌抽水，不然會破皮引起感染發炎，麻煩就大了。“啊！我還要跟中耳炎共舞下去，真無奈！

昨天星期二早上看洪大夫門診，開化療單，居然預約的號碼會重號，名單上的病患是別人，等於多等了一小時，一小時光陰對病人是小事，但是整個行程，中飯以及後面的療程就是趕！趕！趕！

如果是私立醫院，為了善待患者，會人性化地把必要療程集中，配合患者的治療需求，不需患者自己跑行程。公立大醫院就是不同，預約好的號碼程序，系統居然還能把它攬亂，害病人的不便加深，這個掛號系統真是與眾不同，爛！全國一等一的大醫院ㄟ。

化療室的護理師及鄰床的病友多見了幾次面，熟了，都在問你嘴有沒有破啊？你看起來不像一個病人，你怎麼保養的？

啊！真的？我是天生異稟？

跟兒子與那口子聊到這這個問題，兒子說道“你的細胞慢皮（台語），比較能抵抗放射線，那麼那些細胞叛徒是不是也有這種特性呢？“

一言驚醒夢中人，我們一時被驚呆了。

回應：竹根	2013-06-25 03:07:44	(IP:　)	T 3961_R 18	引　用

FYI 有益的資訊
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台灣鼻咽癌研究的故事(下) 文/徐茂銘台大醫學院耳鼻喉科醫事廣場

鼻咽癌的早期症狀中，以頸部腫塊最常見。病人除了頸部有腫塊之外，沒有其他症狀，不痛不癢，吃喝玩樂照常。30年前的外科醫師診治這些病人，就是立刻執行頸部摘除手術，病理檢查結果，才發現是鼻咽癌的轉移，然後才會診耳鼻喉科。這些先經頸部手術的鼻咽癌病人，對爾後的放射治療的預後較差，其原因可能手術會改變頸部淋巴的循環系統，例行設計的放射治療無法控制其轉移。我們也發表論文證明(1)，並教育醫學生，在台灣如果遇到病人頸部超過3週的頸部腫塊，必須先排除鼻咽癌的轉移。那時候化學治療還不發達，癌症的治療僅用手術切除或放射治療；鼻咽部位於顱底，那時候根本無法切除乾淨，也沒有企圖去開發及研究手術切除鼻咽癌。故鼻咽癌的治療，只有靠放射治療。

鼻咽癌放射治療之三國鼎立 (1978-1986年)

雖然台大醫院在1958年開始使用鈷六十治療癌症病人，但由於沒有專人負責和投入，治療成績效果不彰。一直到1961年黃淑珍由英國學成歸國之後，專心全力地投入NPC病人的放射治療，台大NPC的治療方法才逐漸成長而茁壯，其過程曾接受姜藍章、葉曙和杜詩綿的建議和激勵，才更完備。

1955年台北陸軍第一總院與高雄第二總院，雖然率先經由美援各購置一台Picker深部治療機，但並沒有專科醫師負責執行治療業務，沒有任何NPC之治療成果發表。1968年軍方又引進銫-137近接治療機；1974年起才由留美的林光大醫師負責，但林醫師對放射診斷學之投入較多，對腫瘤的放射治療投入較少。所以軍方系統到1975年，有關放射治療方面似乎沒有多少成績可言。1967年在國防醫學院物理醫學系擔任助教兼榮民總醫院放射科的住院醫師陳光耀，奉派前往美國德州大學MD Anderson Hospital and Tumor Institute進修。同時又追隨放射腫瘤學大師Gilbert Fletcher教授學習臨床放射腫瘤學。1971年除通過美國放射治療專科醫師資格考試外，並獲得德州大學生物醫學科學之哲學博士學位。歸國以後，他因有博士學位而擔任國防醫學院副教授之職，並通過教育部副教授之審查。1975年他轉任台北榮民總院的癌病治療中心當第二任主任，於是軍方系統的放射治療，因他之開創而萌芽茁壯。NPC之治療方法，追隨Fletcher方式，代表美國南部的技術(2)。

台北長庚醫院於1976年12月1日開辦。當時長庚醫院從美國高薪聘請台大畢業，在紐約ColumbiaUniversity得博士學位的林芳仁，回來主持放射線科。由於林芳仁具有包括放射診斷、放射同位素及放射腫瘤三張執照，而且他也很有企圖心。所以差不多所有新成立的私人財團醫院，除奇美醫院外，大多是由他主持放射治療。國泰醫院於1977年2月15日開辦，起初因和台大建交，由黃淑珍負責放射腫瘤科。不久，不知何因黃淑珍中斷支援國泰醫院。於是NPC之放射治療，形成黃淑珍、陳光耀、林芳仁之三國鼎立形勢，各有不同的治療方法和輻射劑量。據我的觀察1980年左右對NPC之治療，台大鼻咽部的治療劑量最高，至少給7000cGy，甚至高到8000cGy；NPC病人的復發率最低、五年存活率也最好，但副作用或後遺症最多。

台大因為放射治療沒有設置病房，但有強而有力的耳鼻喉科做後盾來照護病人，才可以不費心處理NPC病人的後遺症。

鼻咽癌研究之黑暗時期 (1987-1990年)

台大醫院及醫學院在中日斷交以後，由於沒有式邦交，日本之資源無法繼續支援NPC的研究。林東明還持續騎日本人贈送的機車做他的流行病學研究。細菌科只有靠楊照雄教授一個人獨撐；我曾先後送給他300件左右新鮮標本，但他始終無法建立NPC的上皮性細胞株。病理方面，由於葉曙本身不相信病毒致癌，而且NPC又是他的獨占領域，一直到1980
年左右才放手允許其他人研究NPC。許輝吉在1984年左右，因我的懇求，做了一年左右的NPC研究，也發表了一篇很好的論文(3)，以後他就不再為NPC花時間了。那時候放射治療非常冷門，只有僑生或他校畢業生才去當住院醫師，台大畢業的本地醫學生很少有興趣。放射腫瘤的黃淑珍，雖然只有單獨一個人，也非常有毅力，自己摸索不斷地修正NPC的治療方式和技術。她的第一篇NPC論文發表(4)，震撼了全世界之放射腫瘤專家，她也因這一篇論文而升等為台大的教授。

台大耳鼻喉科方面，在杜詩綿教授往生以前，NPC的研究還是以他為對外的領導人，謝地教授認為不碰NPC領域是對杜教授的尊敬，因此1989年以前台大任何NPC講課，都由杜教授擔任。實驗室方面：由我負責NPC細胞免疫學的研究，但因對MHC(majorhistocompatibility complex antigens)的瞭解不夠，始終在做非特異性細胞免疫力的研究，其中包括利用PHA、Con A、PWN、CD3、CD4、CD8等，對NPC病人單核球做功能性測試，對臨床應用幫助不大。雖然我自己持續有論文出版(5)，和黃淑珍同時升等為教授，但對自己的研究內容始終不滿意，也無法突破。

同樣地，林宗洲對NPC之體液性免疫研究，也在原地打轉，雖然他也有論文出版(6)，也升上教授，可是他也知道無法超越自己已知的部分。不幸的是1986年8月，他自己罹患NPC；診斷一出來，我們都知道他已經屬於第四期，那時候僅靠直線加速器的體外照射要治好第四期NPC的機會非常小。因此，他接受原發部位7000cGy、上頸部6000cGy放射治療之後，立刻採用他同學黃達夫教授(現擔任和信醫院院長)在白種人NPC病人所使用之化學治療的處方劑量，自己處方治療。

化學治療對他不但沒有幫助，而且把他的免疫系統完全破壞。他因電療及化療引起口腔炎所受的折磨，以及胃造瘻周圍糜爛的潰瘍，令我永生難忘。更不幸的是不久我們就發現他已有骨骼和肺的遠端轉移，而且病程進行很快，他於1987年12月因呼吸衰竭而過世。

杜詩綿教授於1986年7月底榮退，並前往花蓮慈濟醫院擔任院長，雖然他5年前就被診斷罹患肝癌，但沒有積極治療，在1989年7月去世。

1987年至1990年可說是台灣NPC研究的黑暗時期。

傳聞中，很多年輕醫師因怕像林宗洲一樣為了研究NPC，常和EB病毒接觸而罹患NPC，所以不想投入NPC研究。因此，那段時間台大系統只有楊照雄、黃淑珍和我三人，勉強支撐著NPC的研究，國科會的研究計劃也仍持續進行中。而陳光耀和林芳仁兩大掌門對NPC的研究興趣不高，也沒有多少論文發表。

第二代鼻咽癌研究者漸成氣候 (1990-1998年)流行病學因陳建仁之培育成長而慢慢地茁壯，他是台大醫學院有史以來最年輕升教授(35歲)的。中美雖斷交，但他能迂迴地和美國NCI建教合作，做NPC流行病學方面的研究(7)，在他的指導下培育出很多後起之秀。

病理方面，許輝吉培訓了陳志榮，現任台北醫學大學的病理科教授。另外，由美國回來任職的實驗病理學家林欽塘，在很短的時間內就成功培養出NPC之上皮細胞株(8)。

細菌科方面，現任國家衛生研究院之院外處處長陳振陽也慢慢地成氣候，對EB病毒的DNase相關研究非常深入(9)，也深受學者間的推崇。他又培訓劉玫英、蔡錦華、陳美如三位做NPC和EB病毒的相關研究，也成果輝煌。

放射腫瘤方面較出色的是現任和信醫院放射腫瘤科主任簡哲民(10)，他是陳光耀所訓練出來的，自己再吸收美國Duke大學的精華而自創一格。
榮總癌病中心本身訓練出來的季冠華主任，研究NPC的化學治療也頗被肯定。
三總訓練出來的有顏上惠和許文林兩位放射腫瘤專家；顏上惠現轉任台北榮總的放射腫瘤部主任，而許文林轉任慈濟醫院之癌病中心主任之職。

台大方面培訓出雷德和丁禮莉，對NPC的照射，基本上延續了黃淑珍教授的方法。長庚方面訓練出湯國政、王正旭和張正杰，也有所突破。

耳鼻喉科方面也不遑多讓，成大的蔡森田(11)，高雄長庚的蘇志英，台北長庚的侯勝博(12)，台大的柯政
郁(13)、沈宗憲、婁培人(14)等，都是佼佼者。

除外，腫瘤內科醫師洪瑞隆專心投入NPC的化學治療(15)；台大醫院現在第四期IVC的病人，已經有多名存活5年以
上，完全是洪醫師化學治療的成果，真值得大肆慶祝。這一群第二代NPC專家，比我那一代的基礎醫學方面訓練紮實，僅缺乏整合而已。希望不要因為業績壓力或面子問題而無法整合，如此後果將使我們的NPC研究將落在香港、新加坡、廣州之後。我寫這段歷史，深感憂心就是這一點。

台灣鼻咽癌之治療成果名列世界前茅(1999年- 2004年)

從1962年葉曙報告305名NPC放射治療之5年存活率之後，本土NPC的治療成績就逐漸被放射腫瘤醫師注目。1982年我發表了1,555名NPC之5年存活率是47.8%(1)；這成績在當時的文獻中，算是最好的。不久，在1985年黃淑珍以臨床上判定無IVC和少數IVA之1,206名NPC病人，放射治療加少量化學藥品當放射促敏劑的5年存活率高達70.6% (16)，震驚所有同行。接著在2000年和信醫院的鄭鴻鈞，報告他們107名NPC病人的合併放射及化學治療成績，5年存活率提高到84.1%
(17)，乃NPC治療報告中之金牌。

而台大醫院之洪瑞隆醫師在2001年報告晚期NPC病人，先使用誘導式化學治療(induction chemotherapy)，接著使用例行之放射治療，在100名病人之五年存活率也高達75% (18)。

香港和新加坡的放射腫瘤專家，參觀台大和和信的評語為和信醫院是精品店，而台大醫院似乎屬於一般商店，設
備和人員無法和和信醫院相比。

不過，他們比較認同及肯定台大的方法和結果，乃由於香港、新加坡的設備及人員，與台大較相似使然。

總之，台灣NPC的治療成果乃世界公認最好的地方，NPC不是絕症，是可以控制的慢性疾病。

研究鼻咽癌相關題材而獲得博士學位者由於碩士學位的獲得，最近很多而且品質上不免有參差不齊，我無法推介。我僅能就我所知獲得博士學位(Ph.D)者列舉如下：
台北榮總之陳光耀(1971)、
台北醫學大學之陳志榮(1993)、
美國National CancerInstitute之王玉芬(1994)、
台大醫學院的沈宗憲(2000)和婁培人(2000)、台大醫學院的柯政郁(2001)、台大公共衛生學院的鄭玉娟(1999)和簡吟曲(2003)(20)
台中榮總的林進清(2001)(19)。

結語及展望

NPC是本土男性之重要癌症之一，也因之造就了不少人才。NPC的現行治療主賴放射治療加上化學治療，差不多可以做到90%以上的局部控制。
但遠端轉移和局部對放射和化學治療產生抗性的細胞，到現在為止還沒有很好的方法對付。
局部復發，我在1992年開始嘗試手術切除，如今活的最長的病人，術後已超過15年。局部復發NPC之手術治療，在慎選
病人之下，5年局部控制率可達50%以上。

不過，今日放射治療之進步，尤其是3D設計的順型放射治療(3D conformal radiotherapy)，以及強度調控放射治療(intensity modulated radiotherapy, IMRT)之使用，加上同步合併化學治療結果，差不多可以說沒有局部漏網之魚。因此，我認為外科切除或KTP雷射治療對NPC局部復發的控制，不大有發展前途也無願景。

我們對癌細胞各生長週期的瞭解，以及各種癌細胞間之訊息交換，在基因體學和蛋白質學的協助下，現在比前十年知道很多，也更能開發較特異而有輔助的藥品如加上標靶治療，能控制癌症。也許預防比治療重要，腫瘤疫苗之研究也正在開始。

對NPC之腫瘤疫苗，我不抱樂觀；但其他合併治療一定可以達到治好NPC之境界。我衷心地希望在我有生之年，能夠看到治癒NPC。

何謂治癒NPC？那就是說得到NPC的人，經我們治療以後，和沒有得NPC的人擁有一樣的生活品質以及一樣長的活存餘命。
參考資料
1. Hsu MM, Huang SC, Lynn TC, et al.: The survival of patients with nasopharyngeal carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1982; 90:289-295.

2. Chen KY, Fletcher GH: Malignant tumor of the nasopharynx. Radiology 1971; 99:165-171.
3. Hsu HC, Chen CL, Hsu MM, et al.: Pathology ofnasopharyngeal carcinoma--Proposal of a new histologic classification correlated with prognosis. Cancer 1987;59:945-951.
4. Huang SC: Nasopharyngeal Cancer-A review of 1605 patients treated radically with cobalt 60. Int J RadiationOncology Biol Phys 1980; 6:401-407.
5. Hsu MM, Wang KR, Lynn TC, et al.: Immunologic reactivity in patients with nasopharyngeal carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1980; 88:384-390.
6. Lynn TC, Tu SM, Kawamura A: Long-term follow-up of IgG and IgA antibodies against viral capsid antigens of Epstein-Barr virus in nasopharyngeal carcinoma. J Laryngol Otol 1985; 99:567-572.
7. Chen CJ, Liang KY, Chang YS, et al.: Multiple risk factors of nasopharyngeal carcinoma: Epstein-Barr virus, malarial infection, cigarette smoking, and familial tendency. Anticancer Research 1990; 10:547-554.
8. Lin CT, Wang CI, Chen WY, et al.: Establishment and characterization of two nasopharyngeal cell lines. Laboratory Investigation 1990; 62:713-724.
9. Chen JY, Chen CJ, Liu MY, et al.: Antibody to Epstein-Barr virus-specific DNase as a marker for field survey of patients with nasopharyngeal carcinoma in Taiwan. J Med Virol 1989; 27:269-273.
10. Jian JJM, Cheng SH, Pronsnitz LR, et al.: T- stage and clivus margin as determining risk factors for local

回應：正反修羅	2013-06-25 03:38:35	(IP:　)	T 3961_R 19	引　用

徐茂名教授是值得尊敬的老醫師
阿今醫師很喜歡去【惹他】^__^

其實他培育出很多人才

不過提到他的得意門生沈宗憲就唉聲嘆氣的說：搞不懂他在想甚麼？為什麼要移民？？

我的EB病毒指數被徐茂銘說：那是年輕人在畫唬爛！你的指數根本毫無意義！被他這麼一說，我有點偷懶！好幾年沒再去檢查了！年輕菜鳥把腺樣體增生看成腫瘤！
不過。阿今的師父對我說：你老早就過了危險期？？？
真想問YuSam今年幾歲？以確認是不是阿今的師傅說的【早就過了危險期】

回應：正反修羅	2013-06-25 03:41:09	(IP:　)	T 3961_R 20	引　用

我們對癌細胞各生長週期的瞭解，以及各種癌細胞間之訊息交換，在基因體學和蛋白質學的協助下，現在比前十年知道很多，也更能開發較特異而有輔助的藥品如加上標靶治療，能控制癌症。也許預防比治療重要，腫瘤疫苗之研究也正在開始。

對NPC之腫瘤疫苗，我不抱樂觀；但其他合併治療一定可以達到治好NPC之境界。我衷心地希望在我有生之年，能夠看到治癒NPC。

何謂治癒NPC？那就是說得到NPC的人，經我們治療以後，和沒有得NPC的人擁有一樣的生活品質以及一樣長的活存餘命。

>>>

非常清楚的定義！！！

回應：正反修羅	2013-06-25 03:43:44	(IP:　)	T 3961_R 21	引　用

板主老大
對不起！！
您放錯地方！我跟著貼！！麻煩移動到回應欄去！！

回應：YuSam	2013-06-25 21:52:24	(IP:　)	T 3961_R 22	引　用

>>真想問YuSam今年幾歲？以確認是不是阿今的師傅說的【早就過了危險期】

一甲子生日剛過。

回應：YuSam	2013-06-25 21:54:46	(IP:　)	T 3961_R 23	引　用

》【早就過了危險期】

有92歲的患者

回應：IDF	2013-06-27 10:56:32	(IP:　)	T 3961_R 24	引　用

不小心看到這篇,對抗疾病的精神令人感動......加油!

回應：YuSam	2013-06-28 18:09:39	(IP:　)	T 3961_R 25	引　用

留做參考！
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鼻咽癌病友手冊---如何戰勝鼻咽癌 (NPC病友手冊）

簡介:(台大醫學院教授黃淑珍)

放射線治療鼻咽癌的效果，已是不爭的事實，早期患者可有90-80%的治癒率，稍晚也達半數以上的存活率，但是這種治療由外而內，透過正常組織才能到達目標，經過周密設計，由多方向射入，使腫瘤和周圍安全區域有最大的致死量，而其他的各方正常組織的傷害減至最少。鼻咽癌的治療會牽涉到面部各組織

，包括耳、鼻、喉、唾液腺、口腔內含、骨骼、神經和頸部的柔軟組織等，這看起來牽涉很廣，但傷害都在正常忍受量下，除非常鄰近唾液腺和耳管外，都能逐漸恢復。有適當的保養和維護，會使傷害減到最輕，復元時間也縮短不少。

相反地，處理不當卻會導致不必發生的嚴重問題，治療可能因此中斷，造成的傷害影響以後的生活品質。

放射線治療引起的反應和治療方法有密切關係。爭取的目的是較高的存活率，有了較高的存活率，也必須和存活後的生活品質取得滿意的平衡。後者發生的時間和病情的輕重不可預測，根據治療後患者遭遇的生活情況而定，因此因人而異。治療後不久，不當的處理如服用一些不當的藥物或受到刺激，會使治療時的反應加重，而延長了復元的時日。治療後數月，如果營養補充不足，體重不能恢復，又重返辛勞的工作，會有“元氣大傷”的感覺而缺乏生活情趣。再往後，體重慢慢上昇，體力恢復，但任何發炎不適，或環境的突變和溫差過大，劇風的吹襲等都會引起治療部份的“紅、腫、熱”而急於就醫。任何一次傷害不能完全復元，積存起來而導致併發症的出現，治療後維護得法的患者發生

率少。如果發生，出現的時期也較晚。治療醫師和患者定期的連繫，隨時加以適當的輔導，不時的忠告是必須的，但在忙碌社會的今日，這常是容易忽視的一環。反應:放射線治療反應可以分三段:

一、治療前：

初次被告知患有鼻咽癌，任何人情緒上都難以立即適應，恐懼、憂傷、煩燥、抱怨、揣測未來的生活各種不同的起伏，佔據了整個思想，末日好像就要來臨，不知如何應付。稍後，不是抑鬱寡言，就是四處打聽求醫之道，患得患失，莫此為甚。不幸的，遍尋偏方以求僥倖的奇蹟而耽擱了病情。有幸的遇到適當醫師和醫療場所而獲得完全不同的命運，但接受治療的浩劫，在所難免。醫者必須視對方的心情作不同的撫慰和鼓勵，好在，癌病生在鼻咽，是比較可以治療的疾病。治療成功的條件是醫者患者間密切溝通合作，患者要有耐心先完成治療前的各種檢查，使病況透明化，這包括全身的X光檢查，血液、和內臟的掃描等，及治療前的補救工作，如口腔的衛生，牙齒的處理和貧血或發炎情況的改善。同時患者也必須了解接受漫長(約六至七週)治療時日中，可能遭遇的情況，治療的後果，和以後的生活品質上改變。充分了解後，理智可戰勝恐懼和疑慮，

患者醫者彼此都有信心，“爭取生命”是雙方的責任，有了這種共識，艱辛的治療過程順利完成，而後果才愈臻理想。表一為治療前工作項目。

表一治療前工作項目

一、心理建設─達成醫者患者之共識

二、全身和局部檢查─了解病情，設法彌補缺失使更適合治療

‧血液檢查─血球情況，生物化學成份，EB病毒血清試驗

‧臨床檢查─局部補救醫療工作，全身補救醫療工作

‧X 光檢查－頭部、胸部:普通 X光，斷層掃描，全身骨骼:核醫方法，肝掃描：

超音波檢查

‧牙齒檢查

三、治療設計─

‧決定政策

‧帶病區域之指認

‧電腦設計同位量圖表之製作包括：各治療射線方向、大小、比重等

‧每次劑量，每日次數，全部劑量

‧檢查治療範圍之攝影

‧固定治療位置

二、治療中：

根據病情的了解，做各種方法的治療。鼻咽癌可以單獨使用放射線治療，經驗上已經公認能有值得治療的成果，多年來，早期和中期的患者可得令人滿意的五年存活率。晚期的也可超過半數。一旦轉移遠方成了末期，就必須用放射線和抗癌藥物的合併療法。放射線治療的反應隨治療範圍大小而定，範圍愈大，反應也隨之增加。這其中也因人而異，有無防護更有很大不同。放射線治療中可能有的反應列舉如下:

(1) 口腔粘膜:

照射3－10日後，粘膜先呈充血現象，有口乾感覺。繼而出現白斑，這時可以觀察到正常和被癌細胞侵襲的區域有所不同，白斑出現在正常區域的時間較晚。

繼續照射後白斑會融合成小片狀，嚴重的出現大片浮腫的白膜。這時已無法分辨正常或不正常的組織，患者感到十分疼痛，吞嚥困難，如果不補充營養，體力會迅速下降。粘膜的反應是必然會發生的，因為照射後唾液腺受傷，口水減少，黏度增加，酸鹼度改變，少正常的沖洗功能，再加細菌和黴菌的感染，使情況變得可怕，但是預防得法，這一切都會減到可容忍的程度。治療前口腔衛生的工作的訓練，齲齒的去除，金屬牙套能取下的取下，不能取下的要罩上塑膠的套子。治療時不用刺激的漱口水，不用牙刷刷牙，改用棉棒或沖洗機，不戴假牙，任何壓迫、刺激粘膜的情況都要減少，一旦受傷不易復元。嚴重的要用鼻胃管的方法減少吞嚥動作。預防的方法要及早實施，如局部藥物的塗枺，或噴射處理，服用適當藥品和維護營養都是重要工作。

(2) 皮膚:

一般頭頸部放射線的治療都是使用鈷60的伽馬射線，或6MV的光子，再或高能量的電子顆粒束，這些是太陽能類的物質，照射皮膚後先是現紅，乾燥，脫皮，這時感到癢；繼而濕潤，而破爛，開始又痛又癢的感覺。處理不當會變成潰瘍（和一般皮膚的不同），不易復元。照射到後半階段的皮膚要避免沈重、粗糙、或毛製品衣物的磨擦，保持通風，不能塗用一般止癢的藥膏，擦上薄薄的無刺激性的油，如橄欖油、綿羊油。一旦破皮有濕潤的分泌物出現，治療必須暫停。使用通風透氣有消炎藥的油、綿羊油布蓋上，避免悶住和受傷，不出十日也可痊癒。真正破爛到皮下組織的發生多在高劑量外加傷害（處理不當是最大原因）的條件，是個十分惱人的情況。至於照射範圍內膚色改變和毛髮脫落都是暫時的。

(3) 唾液：

主要的唾液腺位在下額骨轉角的外側和內側。用雙邊放射線的射野治療鼻咽癌，這組織受到的傷害是必然的。前面已經提過口水會在治療中就很快的減少，變得稠黏，失掉正常沖洗，濕潤和消化功能。它的受傷和治療的劑量成正比。對所有器官都在逐漸退化的老年人出現的時間是早而快，且少有恢復的機會。不停地少量飲水是一般解救之道。對於身體正常的人，目前有些藥物可以促進口水的增加，應在醫師的指導下服用。

(4) 鼻孔、鼻竇：

鼻塞、流鼻水或血水是鼻咽癌主要症候之一。治療後不久，由於腫塊逐漸減小，症候會慢慢地消失；治療接近尾聲，累積量除使腫塊縮小壞死也同時引發射野內組織的腫脹，腫脹是由於血液循環不良的後果。這時有原有症候如鼻塞，出血等又有再出現的感覺。相當時日後，自身防衛的力量會逐漸產微血管代替被放射線傷害的中小血管，才使腫脹消退。這需耍好幾個月的時光，必須忍耐。

(5) 耳：

傷害到的是內耳和中耳，歐氏管由鼻咽側壁向後下方向外延到骨內的內耳，雙側射野的治療包括整個歐氏管通道，因而引發管道阻塞而耳鳴。這和腫瘤堵住管口，甚或侵入管道的症狀一樣，耍及早復健，增加壓力設法減輕粘連，或插管維持通道。中耳炎的不適有時會困擾很久，影響聽力。消炎、消腫是減輕症候的方法。

(6) 喉：

照射後引發的分泌物減少和腫脹，咳嗽，沙啞乃成為治療後期的另外症候。局部用蒸氣方法，保持濕潤，減輕腫脹，再服用去痰止咳的藥物，都可在治療後不久消失。

(7) 味覺：

在治療過程中，由於唾液的減少和變質，味覺會由“改變”而逐漸“木然”。食物到口，只有苦澀疼痛。早期服用藥物可以改善。

(8) 一般的體力：

由於就食的不便，又不能及時補充營養，在整個治療過程中，體重會迅速下降

，嚴重的可達15－20公斤。水份、電解質、蛋白質和維他命都要每日維持。保持體力是復元必要條件，也可減少復發的機率。應做事項見表二。

表二治療中可行的項目

粘膜炎的預防─

‧口腔衛生工作

‧少戴假牙

‧金屬殼上覆蓋塑膠帽

‧不用刺激藥物

‧不用牙刷刷牙

‧服用止痛消腫消炎藥物

口水─

‧多次少量飲水

‧服用增進口水藥物

‧人工口水

牙關─頻做開口閉口運動營養─口服外的營養補充

三、治療後─

治療中產生的急性反應約在六週左右逐漸消失。後續的作用則因個人生活環境

的不同而有不同的程度和出現的早晚。主要的機轉是照射範圍內的組織的纖維化，血管的變化，和一些功能的不順。這些作用恢復緩慢，過程中每次遇到刺激或受傷，會再昇高；時間過去，身體防衛的力量使它逐漸往好的方向轉變，但多數無法完全恢復。逐次受傷的殘餘積存起來，直到有朝一日到了危險的最高點而出現了所謂「副作用」的症狀，這多是血管、柔軟間質、肌肉和神經的變化。成因變數太多，無法預測。患者常因急性反應而躊躇不敢接受治療，那些其實維護得法可以減至最少；而醫者卻因遲延出現的後續作用而感到棘手，一旦出現已愛莫能助。得到差強人意的存活率之餘，近十多年來正研究如何預防它的出現率。這又和患者醫者間的共識合作有關。茲先就治療後可能發生的遲延反應列舉於下：

(1) 口腔粘膜：

在正常情況下,治療後4-6週，口腔粘膜腫脹逐漸消失，表面平滑，不再疼痛，可進濕軟食物，但口水仍然稀少而黏稠，稍有不慎容易受傷。地點多在上下後臼齒窩，其次是上顎部份，再是兩側口頰。前已一再提及，治療的範圍所在避免受傷刺激，引發的傷口細菌、黴菌叢生的口腔內，恢復緩慢，甚或演變成慢性潰瘍。有過這種創傷會造成日後更多更深纖維化作用，繼而導致牙關不易開啟；痊癒的傷口由於粘膜收縮而成漏洞等。久久不癒的傷口如位在柔軟組織單薄的骨骼上，會引起該處骨骼的壞死。臨時假牙的安裝應在治療後六個月比較安全。

牙齒的氟化保養，因為牽涉到鄰近的齒齦，也不該實施得過早，端看因人而異的恢復情形。用不刺激的漱口水和經常漱口是保養的方法。

(2) 牙齒：

治療前的牙齒檢查，對早、中期的患者是必要的。治療後唾液減少，酸鹼度變化，黏度增加，口腔衛生不良，如有齲齒存在會使全口牙齒骨質疏鬆，不數年間，細粒剝落，只剩表面凹凸不平的牙根，無法處理。因為在治療區域的骨骼，不能忍受劇傷，治療後五年內要避免拔牙，或接受更大的手術，以免下頷骨壞死的發生。對存活率較高的患者，在治療前都勸作全口牙齒的檢查。淺的齲齒，清除後可用非金屬的物質填補，涉及牙根的都應拔掉，完好的左右上下後臼齒沒有太多咀嚼作用也應拔除，可以減少治療後上下後齒窩的潰瘍。

齒齦在治療的後半期，少數患者已感到酸軟，有「浮起」的感覺。這種情況會維持到治療後好幾個月，等腫脹消退後才能改善。所以治療中，治療後任何口腔的刺激都要避免。氟化護齒對體質牙齒有益，對肉質牙齦可能是刺激。牙齦上的粘膜和口腔的是一體的，治療後粘膜的纖維化作用會導致齦炎，那比齲齒還難處理。牙齒的保護工作要在治療引起的急性反應著實消退後實施才比較安全。

牙齒和牙齦和口腔粘膜一樣需要良好的口腔衛生工作。

(3) 味覺：

遲鈍或木然般的味覺在治療的後半期即已出現，它會持續到治療後好幾個月。

口味較重的食物不能接受，對食物的喜好有很大的改變，味覺恢復的先後因人而異。如同嚼蠟的味覺常是治療後不能恢復食慾的原因之一。舌不在治療鼻咽癌的範圍內，治療時屏蔽得法，舌在屏蔽的下面傷害不大，這和患者的合作有關。治療後半年味覺多已復元。

(4) 唾液：

主要唾液腺被照射到50Gy後，唾液的產生困難，恢復不易，對老年的患者說來可能是奢望。前己談及，口水的減少和變質，在漫長的歲月裡靠主腺的部份恢復，副腺（位在下頷骨的前下端）補償式的發展來彌補。治療後下頷骨類乎淋巴腺塊狀的發現和辨認，十分重要。輕易地以為是淋巴腺的再發而摘除，有時損失不小。復健的方法是多咀嚼可以刺激唾液腺的食物，或在醫師的指導下服用藥物。這都是非常費時的，源遠流長的工作。人工口水的效果也不彰，它有不停釋放的沖洗作用和幫助消化的功能。

(5) 皮膚：

治療後的皮膚和暴露在烈日下的類似，維護得法應可大部份復元。因為皮脂分泌少而顯的乾燥，毛髮的脫落而顯的光滑，用皮膚保養液減少因乾燥而引起的細小裂縫的癢。多年後在量較大的所在會呈現萎縮、發光、薄嫩且有微血管叢生。避免受傷，否則容易演變成慢性潰瘍久久不癒。皮下柔軟組織在治療後由二週到一個月左右，逐漸開始由於血液循環的不暢而腫脹，通常包括面部和頸部，約六到八個月後緩慢消失。

(6) 鼻和鼻竇：

同樣由於血液循環的不暢，粘膜腫脹引起鼻塞會維持好幾個月，影響睡眠，十分惱人。經常用熱蒸汽噴燻，或必要時用收縮粘膜的藥物噴射，可以改善，但維持短暫。每週沖洗也可以減少發炎及以後鼻孔兩壁黏連的後果，但用力要小心以免局部受傷使情況更不易處置。

鼻竇經過照射後也會產生「鼻竇炎」的症候，尤以額竇為甚。嚴重時會引起頭痛，情緒不寧，要趁早就醫。這部份的反應和其他的一樣要靠時間的過去，血液循環的恢復，才能改善，是個漫長的過程，須要忍耐。

(7) 牙關：

受照射後纖維化的影響，張嘴在治療一段時期後會成為另一問題。張口閉口運動的肌肉受癌細胞侵襲，或受照射後纖維化的作用，變得僵硬。牙關緊閉有時在治療前已出現那是鼻咽癌侵襲肌肉的症狀之一；對早中期的患者常出現在治療以後的數月。原發灶如果深在鼻咽的側壁，治療後結疤（纖維化），或兩側上下後臼齒窩發生潰瘍，緩慢靠自身防禦的力量痊癒而產生深深的疤，同樣引發以後的牙關緊閉。如果給的劑量在該區域超過 60G y 時，肌肉功能受損，當然更是發生原因之一。儘早頻作張口閉口的運動是疏緩最好方法。如果覺得它有礙觀瞻，或工作太忙，也可在睡眠時用相當合適的口塞維持張口的形態，口塞厚度緩慢增加以不發生疼痛為準。

(8) 肌肉：

其他照射範圍內的肌肉如兩頰的咀嚼肌，頸部運動的肌肉，治療後2-3個月會發生片刻的痙攣，不聽指揮，甚至於疼痛，這現象可能逐漸好轉，也有維持很長遠的，端看患者情緒而定。照理，肌肉是身體組織中對於射線相當有抵抗力的一種，這可能和供應肌肉的血管和神經受傷有關。頸部淋巴的轉移如果過大過深，治療後結疤，導致以後柔軟組織的硬化，有時也難以避免這種肌肉功能的受損。

(9) 耳：

歐氏管開口在鼻咽側壁，向外後下方直達內耳，斜貫在兩側治療射野內，所受劑量很高，它又是一條非常細小的道，很容易產生「發炎」現象而閉塞。慢性中耳炎的症狀在治療的末期就會出現，水狀液體或更稠的分泌物由耳孔流出，耳鳴，聽力也變得遙遠。治療方法多是減輕症狀，減少細菌感染，無法迅速改善。有人在治療前先安置人工耳管使耳管管道維持張，這是身體的異物，為時約一年左右就被排斥而脫出，幸運地還可以插入第二次新管，但都不是治本解決的方法。聽力隨時間而逐漸減退，有的可用助聽器幫忙，有的就此失聰，耳管阻塞只是其中原因之一。其他骨骼的傳導不良或其他未知的原因，目前還不明瞭。外耳屏蔽會使帶癌區域得量不夠，引發以後的復發，腫瘤出現在耳道，失掉治療的最大目的，也不見得可以解決聽力的問題。患者自已復健的方法是儘早在耳管阻塞以前頻作閉口吞嚥動作使氣沖向耳方，耳管有較多張開的機會。

(10) 喉：

喉組織位於頸的前方，接受量較少，症狀比較輕微。可能發生的是沙啞。在腫脹消退後消失。

(11) 消化：

一般食物的消化，先靠口內的咀嚼，和唾液充分融合後,經食道，入胃和胃液再度攪拌成糊狀,在小腸吸收。固體的食物約2－3小時後可以完成，液體食物就在1小時內或更快地流下。經過放射線治療，唾液減少變的黏稠，而很多患者為了簡便，在治療後很長的一段歲月裡吃流質或半流質的食物，不經咀嚼，迅速吞下。

在口的部份既無消化作用，到了胃也很快的下流。所以即使吃下相當多的食物，甚或「補品」，真正能夠吸收利用的不多。治療後的4-5個月，體重僅能維持，甚或仍緩緩下降，耽擱了復元的時間。這一段時期，飲食的照顧。口服外營養的補充，對治療成果影響很大。患者不能因為熬過艱辛的治療過程而慶幸，以為大功告成，醫者不能就此以為功德圓滿，責任交代。任何治療都會使患者全身的免疫力下降。或長或短的一段時期,及時保養，可以減少癌症復發的機率。

即使是晚期也可以拉長轉移出現的時日而有較好的成果。

(12) 骨骼：

正常骨骼對放射線的忍受量約50Gy左右。超過此量容易發生照射部位骨骼的壞死。這種現象都發生在原先骨骼早有埋伏未現的病變，或治療後炎或受傷的事故。時期則多在治療後3－5年。一旦發生，可以保持自該處的清潔，等它自然脫落，傷口較小可以痊癒，或用手術切除減少患病時期，但傷口較大，有組織的缺失。發生的地點多在上顎骨或下頷骨、牙齦的部位。

(13) 腦神經痳痺：

治療痊癒平時在7－8年間,發生持續性的聲音沙啞；舌有萎縮現象，運動受限，伸縮不自如，稍微伸出歪向一邊，平放口內部又傾斜另一邊，吞嚥困難，口齒不清；或一肩下陷，手臂無力上抬等現象。這是一側第X，XII，XI腦神經痳痺，發生多因原發病灶深入後側較低的尖突骨的周圍，這些腦神經聚集所在。時間的消逝，纖維化作用愈積愈緊，壓迫而束緊這些神經導致痳痺。一旦發現舌的萎縮，應鼓勵舌的運動，再加神經保養藥希望過程緩和下來。

後腦或顳葉的受傷引起浮腫或壞死，在本科治療方法中出現不多。脊柱神經受傷有特殊一組的表現，難得一見。

短暫的脊柱神經鞘受傷，使患者在治療後一個月左右，在快速低頭時,兩側下肢後面有觸電的感覺，逐漸改善，約在一年左右消失，沒有後遺的副作用。

(14) 內分泌系統：

受散射的影響，腦下垂體及/或甲狀腺的內分泌功能減弱，荷爾蒙出現不平衡。發生時間多在治療後一到二年間出現，可用人工藥物補充。

(15) 放射線引發的第二腫瘤：

在治療範圍內，治療後十年左右，有時會發生第二腫瘤。它的細胞組合和原發灶的不一樣。通常屬於肉瘤的較多，發生率不高，容易生癌的體質的人，第二原發腫瘤發生所在不是治療的範圍時則性質完全不同。

結論:

目前，癌的學識豐富，機械進步迅速，劑量測得精細準確，治療的設計更是周密，幅射生物的試驗可以應用在臨床上，諸多方面使放射線治療引起的反應，不論是急性的，或是遲延不可預測的，不久的未來都會減到最少。本文所寫純是個人三十多年來的經驗所得，供患者了解。希望對學者它只是個歷史的記錄，

留作借鏡。

回應：YuSam	2013-06-28 22:28:21	(IP:　)	T 3961_R 26	引　用

先謝謝IDF大大的加油。
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第五星期　星期五

完成了70％的療程，耶！給自己一個愛的鼓勵！

化療完成了五次（／七次），放療23次（／33次），嘿！還剩二個星期療程，快完畢了，雖然效果如何尚在未定之天，但是只要下星期血液檢驗，血紅素、白血球、血小板正常，剩下的30%療程咬緊牙關，就捱過去了。

拍！拍！拍！先給自己一個愛的鼓勵！

只是化療真難過，化療後的怠倦由半天、一天、兩天，到這個星期的兩天半，還有兩次耶！

星期二洪瑞隆教授早門診說，王成平教授診斷，已進步許多，心花就開了。下午王成平問診時，對跟診的住院醫師說：“你看！老的還比年青的勇。”

啊！我寧可不要這種勇、這種苦、這種壓力，對未來的徬徨，沒有身受其苦的人，是不可想像的。

星期四看蔡巧琳醫師問診：

“止痛劑用完了沒？”

回“還沒動用。“

”脖子會不會癢？“

回”不會！“

她當時瞪著的眼光看起來，看起來好像看到了妖怪。

啊！我是那麼異類？非得像其他病友一樣要滿嘴破皮，滿脖子皮像晒裂的橘子皮一樣？

回應：竹根	2013-06-29 00:28:56	(IP:　)	T 3961_R 27	引　用

鼻咽癌的病友必定有許多問題，想找人來問。

在網路的不起眼的角落裡，藏著黃故淑珍教授的答病友問，在今天仍極有價值。

鼻咽癌常見問題

有網友反應是亂碼，下載再整理供網友參考：

黃故淑珍教授的答鼻咽癌病友問

回應：YuSam	2013-06-30 19:06:26	(IP:　)	T 3961_R 28	引　用

星期日

一星期中星期日到第二個星期一，是感到最輕鬆的時段，所以今天早上到中午吃了一個雜糧饅頭、一罐安素、一碗雞湯、一碗南瓜湯、一小盤地瓜葉。

除了包含B2、B12的多種維他命外，吃新鮮的葡萄柚、聖女番茄、粗水梨、水蜜桃、、、

當吃葡萄柚時，递一片給那一口子，看他吡牙裂齒的死相，氣人！我覺得還O.K.

那一口子說，你看你的口味比常人有多麼不同？我可沒覺得，什麼食物入口都差不多，唉！

臉上從鼻樑以下到下巴由紅轉黑，下巴以下整個脖子，變成黑銅色，不知情的人都這麼問：

“你怎麼這麼瘦？這麼黑？”

我都回：

“這麼熱，太陽太大了。”

他們就問不下去了，嘻嘻～～

回應：YuSam	2013-07-04 12:08:44	(IP:　)	T 3961_R 29	引　用

第六星期　星期四

我的心在雀躍，感到飄飄然！

上星期四蔡巧琳醫師說失重不到三公斤，可接受的範圍，放射線治療繼續進行。

前天星期二早上，看驗血報告，血球數正常，洪瑞隆教授說不必輸血，可以繼續打化療針，天大的好清息，可見六星期來的灌功了得，營養的補充差強人意。

下午王成平教授看診說，癌細胞已經看不見了。

喲嘿～我的心在雀躍，感到飄飄然！

一切往好的軌道前進，雖然化療後的怠倦感仍舊難捱，現在忍著還是過得去。早上不想喝安素，改喝豆漿，喝起來感覺還是沒味道，但仍舊喝下整杯，饅頭又難吃，勉強吃下半個。

這些都因為所有的消息都往好的方向前進，大道前方似乎一片光明！

我又回來了！哈哈～

回應：YuSam	2013-07-04 13:01:55	(IP:　)	T 3961_R 30	引　用

好不容易，剩下收尾的療程，一次化療、七次放射療。

最介意的是眼晴以下，臉黑黑的。脖子一圈黑呼呼，難看死了。

不知以後會不會恢復。

回應：YuSam	2013-07-05 21:11:59	(IP:　)	T 3961_R 31	引　用

星期五

六星期的療程完畢了！還剩療程的最後15%，一次化療，五次放射線療。

昨天才在高興，可惜不到一天，發覺仍舊逃不掉副作用的宿命。

昨晚感到越來越畏寒，在28度的半夜會感到寒冷；今天在放療室的冷氣下，穿著小外套，也感到冷冽戰慄。

今天一早起床，脖子靠後脛地方，產生了龜裂，有一點痛癢，希望裂繨不要深到真皮。

加上原先的不知酸、甜、鹹、苦、、，不聞香、臭、、、，所有食物都味同嚼臘，感同橡膠、、、、、、

口乾沒有口水，張口都感到困難，水杯成天不離口；喉嚨痛感越來越勵害，稍硬一點的就吞不下去，嗆得利害，幸好我的嘴吧破裂程度輕微。

所有的這些，等到療程結束，能恢復幾許？

我在祈禱！

回應：YuSam	2013-07-10 13:22:35	(IP:　)	T 3961_R 32	引　用

鼻咽癌的分期--留存參考

腫瘤侵犯部位:

T1: 腫瘤局限在鼻咽部位

T2: 腫瘤侵犯到口咽或鼻腔部位

T3: 腫瘤侵犯至頭骨或鼻竇處

T4: 為腫瘤侵犯到顱腔內、有腦神經麻痺或非常大範圍的周圍組織侵犯

淋巴結大小及部位

鼻咽癌比其他頭頸部腫瘤易於有淋巴結轉移。以長庚醫院的病例為例，大約有70%的病人前來就醫時已有淋巴結的轉移，而國外的報告也同樣都在50%以上。在1997年鼻咽癌的分期中，就把鼻咽癌的淋巴結分期和其它頭頸部腫瘤分開，。

N1: ＜6㎝的淋巴結

N2: ＜6㎝兩側頸淋巴結侵犯且都在鎖骨上窩處以上

N3: ＞6㎝淋巴結或已侵犯鎖骨上窩以上。

有無遠處轉移(metastasis，M)一樣稱為M0或M1。

臨床分期上還是依照以前一樣分為四期(I、II、III、IV期)

第一期:一樣是T1N0

第二期:分為IIa、IIb ，N1的病人都算在第二期

第三期:N2或T3病人

第四期:分為a、b、c等三個分期。

　　　Iva--單純T4的病人

　　　IVb--N3的病人

　　　IVc--有遠處轉移M1病人

所以說，新的鼻咽癌分期，其實分七期，這樣整個重新分佈下來，病患可以呈現較平均的分佈狀態，再者也可以真正看到不同分期的病人其預後的差異，且在日後的評比上也比較合理。

回應：YuSam	2013-07-12 19:25:14	(IP:　)	T 3961_R 33	引　用

港血液測試鼻咽癌　準度95% 中央社 2013-07-11 12:18 PM

（中央社記者張謙香港11日電）據報導，香港中文大學首創以血液來測試鼻咽癌，準確度高達95%，是現時最準確的癌症血液測試之一。

官方香港電台今天在報導中表示，中大研究團隊將於14日起展開大規模「鼻咽癌基因血液測試研究計畫」，測試方法就是透過檢驗血液內是否有鼻咽癌基因。

報導引述中大化學病理學系教授陳君賜說，這次大規模普查的目的是希望有效查出無病徵的早期患者，讓更多鼻咽癌患者得到早期確診。

中大將在3年內分批招募約2萬名年齡在40至60歲之間、無鼻咽癌病徵的華裔男性接受測試，以收集更多數據作分析用途。1020711

新聞來源：http://www.taiwannews.com.tw/etn/news_content.php?id=2254598

回應：YuSam	2013-07-14 16:17:08	(IP:　)	T 3961_R 34	引　用

第七星期　星期日

畢業了！星期五，療程整個做完了！

體重掉了8%，剩下51公斤，白血球損失了25%，剩下的接近4200個，血小板、血紅素也差不多，有驚無險，還能繼續完成最後的療程。

脖子一圈畫上了地圖，黑、咖啡、紅白，五顏六色，像極了橢圓形世界地圖。

星期二做完化療，太累、太累了，連三天都癱了。

不管效果如何？總算捱過來了，希望不再要有什麼差錯發生。

首先要謝謝醫療團隊：王成平教授、洪瑞隆教授、蔡巧琳醫師、總醫師護理師們、放療技師、管理師。

再來要謝謝閨蜜Ｓ.Ｌ.小姐，許多天來陪著上醫院做化療、放療。

最後是感謝家人的支持，雖然討厭一直逼我吃東西。

回應：YuSam	2013-07-15 14:44:04	(IP:　)	T 3961_R 35	引　用

第八星期星期一

小兵立大功的小家電--果汁機（研磨）

中期療程以後，化療引起的吐，以及放療引起口腔粘膜的破裂，吃一點點東西就又痛又噁心，本來就沒有食慾，加上這些痛苦，簡直是看到碗盤就想要翻桌而走。

小家電--果汁機（研磨）這時就顯出他的大用，把多種新鮮水果連渣打成細汁，喝！

肉類、疏菜，連湯汁打成細醬，喝！

至少沒有“吃、吞”那麼痛苦。當然加上b2、b12、c、多種維他命的補充不斷。

我就是這樣撐過來，沒有因為失重，或血液的因素中斷療程。

讓癌細胞有喘息的空間，能夠生聚教訓，進行有生力量的分裂，傳出抗藥、抗輻射的下一代。

回應：YuSam	2013-08-02 20:15:47	(IP:　)	T 3961_R 36	引　用

鼻咽癌療程結束後一星期

副作用飆新高！

　療程結束了，以為可以輕鬆愉快了，哈！錯了！大錯特錯。副作用反而飆新高。

　體重不但沒有回升，仍繼續下降，達到10%頂峰。化療的餘威繼續肆虐，後腦勺一片光突突，寸髮不留，掉個精光。精神萎靡不振，終日病厭厭地，昏昏欲睡。毫無食慾，面對山珍海味也無動於衷。

電療使得五官神經功能全部縮減：

　視界縮小，兩眼能見寬度集中，正對面外的兩旁視而不見，不能跟那口子“使目尾”，嗚嗚！沒有情趣！

　療程期間暢通的鼻孔不再，堵塞的程度比電療前只有過之而無不及，尤其是晚間睡眠時更嚴重，噴劑、洗鼻器的助益不大，睡眠品質爛得一塌糊塗。

　頭髮枯槁沒有光澤，有如稻草；面容憔悴、膚色黝黑；下巴起到胸前，一片斑駁，體無完膚，新舊、黑白間雜，真是人不像人，鬼不像鬼，還計較什麼容顏哩？

　不聞香臭、不識鹹甜苦辣、不論口乾喉痛，還食不知其味，更不要談那稍一嚼咬就酸痛的牙齦。

　還有那時不時感到隱隱作痛的太陽穴、不然就換後腦勺疼痛來凑熱鬧。

　唉！何時是個了程？！

回應：泰伯	2013-08-02 21:39:02	(IP:　)	T 3961_R 37	引　用

加油！

請繼續堅持。

一定可以戰勝病魔。

回應：YuSam	2013-08-02 21:59:05	(IP:　)	T 3961_R 38	引　用

鼻咽癌療程結束後二星期

否極泰來，味覺先行！

這個星期的精神感覺好多了，怠倦感越來越弱到幾乎無感。體重由谷底翻升，減少成只損失9%。

臉色也比較有光澤，見面的親友全都說氣色好多了。幾乎感不到喉嚨痛的程度，要不是因為咬嚼會牙齦酸痛的干擾，就能正常飲食了。

眼睛視界也恢復正常。

星期三那口子用果汁機打好綜合果醬，迫不及待地就逼我吃。嗜了一口，覺得怪怪的，不對勁。

「ㄟ！你今天打的果汁怎麼怪怪的？」

“怎麼怪怪的？”一臉不耐煩的樣子，大概以為又要藉口耍賴，不喝。

「怎麼有點酸酸的？」

“啊！會酸酸的？“盯著我的臉看，滿臉驚奇。

「真的！不騙你。」

忽然那口子綻開滿臉燦爛的笑容說：“小番茄是不太甜，有點酸，妳感覺出來了？“

咦！對喔！我可以感覺出來酸了，喔！呀嘿！我感覺出來酸了！萬歲！

晚飯時嚐嚐醫油，好像是甜的，糖是苦的，唉！大失所望。

星期六大姊及侄女幾家帶著土雞來進貢，嘻~~，中飯那有精神按內，就一起去餐廳，儘挑溼軟的吃，吃呀吃的，酸的、有甜、有鹹，喔！是糖醋豬排，哈哈~~，心花怒放，小聲地告訴那口子，味覺回來了，全桌人聽了都代為開心。

回應：YuSam	2013-08-03 10:42:10	(IP:　)	T 3961_R 39	引　用

泰伯大大：

謝謝打氣。
會繼續堅持下去的，等萫抱孫子哩！

回應：Felix	2013-08-09 17:27:22	(IP:　)	T 3961_R 40	引　用

加油囉~~

我是路人甲，呵呵~~~
我老爸在上星期也診斷出NPC，
希望他也能加加油，和你一樣順利樂觀~~

回應：YuSam	2013-08-09 22:10:39	(IP:　)	T 3961_R 41	引　用

Felix:

你以及令嚴一起加油！

有病友起先還會去爬山運動，等到掉頭髮就不出門，說不敢見人。
沒有味覺後跟太太說做人沒有滋味，沒有意思，活著幹嘛？

這時家人的支持與豉勵就非常重要。否則他會鬱卒下去，負面情緒增長，不利於與病魔的對抗。
這一次生病，才更深一層地感悟，發覺我那口子蠻有用的。^__^

回應：Yuchin	2013-08-10 01:57:40	(IP:　)	T 3961_R 42	引　用

YuSam 勇敢樂觀抗病魔，
身體恢復健康

可喜可賀^_^

幾個月來一路看您的記錄，覺得您真的超「酷」的凸^-^凸
祝您快快樂樂，快些享受含貽弄孫之樂！

回應：Felix	2013-08-12 10:05:53	(IP:　)	T 3961_R 43	引　用

YuSam,

謝謝你的鼓勵。
我們一定會全力支持和鼓勵他的。。。

Felix

回應：YuSam	2013-08-14 21:33:41	(IP:　)	T 3961_R 44	引　用

美麗開朗的 Yuchin 小姐：　妳好！

謝謝妳的打氣。

>>覺得您真的超「酷」的

妳知道嗎？在醫院得知可能是癌時，頓時腦子一片空白，之後就是不甘、無措、無助、

眼淚奪眶而出，一路流到家、、

看到那口子時只說了：“癌”。再也說不出一個字來，直到第二天才正常一點。

那口子就開始佈署就醫準備。

回應：YuSam	2013-08-14 22:04:51	(IP:　)	T 3961_R 45	引　用

鼻咽癌療程結束後　一個月

病來如山倒，病去如抽絲。

洪教授回診時要求，體重需要回復損失的60%以上，才有利於恢復健康。

難！

精神是回來了。

喉嚨恢復、口腔好了，吞嚥正常，口味慢慢好轉，可以吃正常餐。但是吃下去，消化吸收就沒表現在體重上。療程時平均一星期損失一公斤，現在一個月才補回不到一公斤半。

嗅覺、口水仍沒進展、耳塞成半重聽。

困擾生活最大的副作用就是鼻塞程度仍舊厲害，跟口乾兩樣一起極度影響睡眠，這或許也是不能長肉的緣故。

脖子被放射線燒焦的表皮蛻換才不到三分之一。

回應：YuSam	2013-08-27 10:26:23	(IP:　)	T 3961_R 46	引　用

鼻咽癌療程結束後　一個半月

病來如山倒，病去如抽絲。(二)

七個星期的療程後，輻射線及化療引起的副作用恢復仍舊是漫長的等待。

正面的項目有：

精神的恢復，神色外觀上是跟未醫療前毫無軒輊。只是脛部被輻射線照焦的外皮蛻換三分之一強，看起來很剌眼而已。

視覺也是恢復完全正常，不再有視界縮小的現象；

頭痛的頻率也少得快沒有了；

味覺的恢復雖談不上完美，但是除了辣、味重的不能接受外，這一部份與正常的視覺是最大的安慰，能看能吃、有食慾，覺得活著還是美好的。

進展緩慢的項目：

體重沒有增加，如果免疫系統不能增強，不利於對漏網癌細胞的殲滅，不能保持醫療的戰果，增加復發的風險。

鼻塞感覺不出有一點進展，噴鼻、洗鼻治標不治本，有效期間又短。白天還好，晚上就變成極大的困擾，加上口乾將睡眠打成片段，這是不是造成體重不能增加的原因之一？

化療導致脫落的頭髮還沒有生長的跡象，一般經驗，耐心的等待，會有好的結果，就不去煩它。

最感到焦慮的項目是：

唾液沒有恢復，口乾喉燥，水瓶隨時隨地都要攜帶，缺少了它一下就會感到不舒服，就食更是少不了它，否則連下嚥都產生困難。

而唾液的恢復與體質、年齡有關，恢復的可能性與年齡成反比，年青才有優勢。期待恢復如同等中獎，唉！

牙齒質地已經被輻射線破壞，表面又沒有唾液沖洗，如果口腔衛生稍有疏忽，蛀牙就是必然的結果，三年內還不能治療。靠一天數次的塗氟來保護，很煩！

這些如果沒有進展，也只能接受的項目：

有人終生沒有嗅覺，也不妨礎他活了一輩子。重聽是不便，也不是說就活不下去。

嗅覺、聽覺如有些許進展，就是上天對我的眷顧。

回應：YuSam	2013-08-28 08:21:41	(IP:　)	T 3961_R 47	引　用

喲嘿！嗅覺開始醒轉了！

昨天才說完不很在意嗅覺，那一口子高聲要求戴好口罩，原來是空氣中飄盪著一股味道。

整理厨餘垃圾要倒進垃圾車時，明顯地聞到餿水味。

晚餐時那口子驗証我的嗅覺，我已經能聞到魚、大蒜的味道，再追問昨天空氣飄盪是什麼味道？就不能確定，答案是隔四家遠的總舖師炸油蔥。

即使沒完全，嗅覺開始醒轉了！就是大喜事。

回應：YuSam	2013-09-15 15:30:42	(IP:　)	T 3961_R 48	引　用

鼻咽癌療程結束後　二個月

鼻塞仍舊頑強地固守陣地，二個月來寸步不讓，洗鼻器、噴鼻藥都只是治標不治本。半夜常常被塞醒，起來用熱蒸汽薰鼻，待通後再睡。

口乾的不適，慢慢也學會跟它共存，水瓶日夜不離身，吃飯是一口飯菜一口水。

掉髮也尚未有生長的跡象，反正最後仍舊會還我的，就不去擔心。

被放射線燒焦的皮膚，大部已蛻換完畢，只剩喉下及兩邊瑣骨凹下的三小塊，碩果僅存。我遵守醫生的指導是正確的，聽其自然，不用所謂的傷藥、特殊乳液。只抹一些綿羊油，有效又不浪費金錢。

惡化的是牙齒，原來凹洞填銀的被照鬆掉了，有一棵牙邊邊崩坍了。明天看放射線牙科醫師。這還是黃管理師幫忙才掛到的號。

恢復最好的就是視覺，與醫療前無異。

其次是味覺、嗅覺，畏辛辣外，對酸比較敏感，吃柚子就覺得酸多於甜，即使如此，現在雖不是完全滿意，但有進步就是高興。

再來是聽覺，悶塞的程度似乎慢慢減弱，更加靈敏，是那口子評估所得的結論。

其實在意的是容顏，慢慢恢復舊觀．嘻嘻～

除此之外，復健天天做，隨時隨地做，將頭後迎、低頭、向右看、向左看、張大嘴吧各二十秒，以免放射線照射過的肌肉纖維化，將來會動不了。

接著是下個月的全面復診，做大檢查，看叛亂份子還有沒有？

附帶再抱怨一次，大醫院的掛號系統真不是普通的特別，回診頻率密集，意然碰到到連醫師也會被系統排除在外，無法預約自己的掛號，真荒唐！醫師被抱怨，跟著我們一起跳腳，只能拿加號，加號苦的是病患。